МИНЗДРАВ РЕШИЛ УЗАКОНИТЬ СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО И УКОРОТИТЬ БОЛЬНИЧНЫЕ ЛИСТЫ

Проект нового федерального закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривает, что «в случае заболевания до 4 месяцев больной находится на больничном листе, после этого срока назначается медико-социальная экспертиза на определение группы инвалидности», заявила 2 августа директор Департамента организации медпомощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития РФ Ольга Кривонос. «Если больной отказывается от медико-социальной экспертизы, значит, он будет выписан на труд»,— пояснила она. Кривонос отметила, что в соответствии с действующим законодательством больничный лист может выдаваться на 30 дней единолично врачом, а затем назначается врачебная комиссия. Между тем, по проекту нового закона, врач единолично может выдавать больничный лист на срок до 15 дней, а потом назначается врачебная комиссия, которая направляет или в стационар или продлевает больничный лист на срок до 15 дней. Кривонос подчеркнула, что с 2011 года после четырех месяцев нахождения на больничном листе, если человек остается на больничном и отказывается от прохождения медэкспертизы, он теряет право на больничный лист. Однако есть оговорки для больных туберкулезом— по данной болезни предусматривается длительный срок лечения.

Ограничение длительности больничного листа? это правильно!

Зачем нужна реформа

В Минздравсоцразвитии считают, что назрела необходимость дополнить прежние здравоохранительные документы новыми положениями, которые обеспечат «современную и эффективную систему российского здравоохранения». В новом законопроекте установлены «четкие критерии принципа доступности медицинской помощи, недопустимости отказа в оказании медицинской помощи, присвоен статус принципа добровольному информированному согласию на медицинское вмешательство и праву на отказ от медицинского вмешательства, что подчеркивает его значимость, установлен безоговорочный запрет на клонирование человека», указывает ведомство.

Каждому свое

По документу исключительно за федеральными органами исполнительной власти закрепляются полномочия контролю качества и безопасности медпомощи, донорской крови и ее компонентов, по установлению порядков, стандартов и технических регламентов в здравоохранении.

За эффективность работы поликлиник и скорой медицинской помощи отвечать теперь будут региональные власти, а не муниципалитеты. За последними остается обеспечение и обслуживание инфраструктыры. Так видит ведомство «усиление ответственности органов государственной власти за обеспечение охраны здоровья граждан и оказание медицинской помощи и перенос на уровень субъекта Российской Федерации основного объема полномочий, связанных с обеспечением прав граждан на бесплатную медицинскую помощь».

К нововведениям проекта относится регулирование вопросов, связанных с организацией санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, паллиативной помощи, медпомощи гражданам при ЧС и стихийных бедствиях, проведением медосмотров, как ранее обеспечением лекарствами лиц, страдающих заболеваниями, входящими в программу «7 нозологий» (злокачественными новообразованиями крови, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей).

Впервые в законе закрепляется право граждан на замораживание и хранение половых клеток и эмбрионов в случаях риска потери способности к воспроизводству в связи с заболеванием или профессиональной деятельностью. Также теперь на законодательном уровне будет предусмотрена возможность использования тела, органов и тканей умершего человека— они могут использоваться в медицинских, научных и учебных целях при условиии письменного согласия лица, сделанного им при жизни и нотариально удостоверенного, или же если тело не востребовано после смерти человека членами его семьи, близкими родственниками, законным представителем или иным лицом в целях его погребения.

Проект впервые дает характеристику понятиям «порядок оказания медицинской помощи» и «стандарт медицинской помощи». Также впервые определены условия оказания платных медицинских услуг гражданам, соблюдение которых позволит разграничить их предоставление с бесплатной медпомощью, оказываемой в по территориальным программам госгарантий.

«Скорая помощь» бесплатна!

Закон говорит, что за плату не могут быть предоставлены медуслуги скорой медицинской помощи, а также судебно-медицинская, судебно-психиатрическая и военно-врачебная экспертиза, за исключением экспертиз, произведенных по гражданским и арбитражным делам, делам об административных правонарушениях. Бесплатными остаются патолого-анатомическое вскрытие трупов пациентов. Также не подлежат оплате назначение и применение по медпоказаниям лекарств в случаях их замены из-за непереносимости, даже если они не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; не оплачивается размещение в маломестных палатах пациентов по медицинским или эпидемиологическим показаниям, пребывание родителя в больнице вместе с ребенком в интересах его лечения тоже бесплатно. В проекте много и иных новшеств.

Работаю суррогатной мамой

«Этот второй вариант закона существенно лучше того, что министерство показало в первый раз месяц назад,— сказал GZT.RU зампредседатель профильного госдумовского комитета Сергей Колесников.— Он чуть более продвинутый, может быть еще улучшен в процессе прохождения, „если его не будут продавливать“. Колесников считает, что в документе «появилось много нового в разных разделах здравоохранения, четче прописаны термины и определения, а это крайне важно при разбирательстве в судах и уменьшает возможность коррупционных сделок». Прописана медорганизация всех видов собственности, впервые появилось определение орфанных заболеваний и лекарств, а также упоминание о госпрограммах в разделе о госгарантиях медпомощи. «Это правильно, значит, они будут продолжены»,— считает депутат.

Тем не менее, Колесников сказал, что нужно четче прописать положения, по которым субъект может передавать полномочия по охране здоровья муниципалитетам, а также еще подробнее изложить главу о предоставлении платных услуг. «Впервые появились положения о запрете клонирования и эфтаназии, о том, что такое комиссия и консилиум,— отметил Сергей Колесников.—

Теперь закон позволяет пациенту присутствовать на всех разбирательствах с адвокатом, позволяет приглашать в ЛПУ священника, так что введенные новеллы более соответствуют жизни, в первом прочтении особых возражений проект не вызывает». Он также заметил, что появление в законе понятий паллиативной помощи, обязательности порядков стандартов медпомощи, штатов для ЛПУ «приближает проект к законам прямого действия».

«Подробнее прописан раздел по трансплантации органов и тканей, и фактически должен появиться новый федеральный орган, который будет вести федеральный регистр по трансплантации, в субъекте это сделать невозможно,— сказал Колесников.— Такой орган может координировать действие даже между несколькими государствами. Появился раздел охраны здоровья матери и ребенка, определение репродуктивных технологий, фактически законодательно разрешено суррогатное материнство. Теперь прописаны права на репродуктивные технологии не только супружеских пар. Ведомство вынуждено было это сделать, суды уже неоднократно решали иски по защите прав отдельных граждан в этой области». Раздел медико-социальной экспертизы прописан более подробно теперь. Эксперт отметил положительный факт: теперь пациент может приглашать и своего эксперта. «Впервые упоминается необходимость возмещения ущерба при оказании некачественных услуг, при нарушении их безопасности, порядок обжалования, признаются профессиональные ошибки и ответственность медиков»,— сказал Колесников.— Но права профессиональных медсообществ прописаны плохо и узко». Впечатление благоприятное

Эксперт Высшей школы экономики Владимир Шевский считает, что документ «в какой-то мере определяет границы обязательств государства по объемам бесплатной медпомощи (часть 2 статьи 18), что создает предпосылки для движения к балансу гарантированного объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения». А то, что ответственность теперь за оказание всей медицинской помощи выведена на уровень субъекта РФ «очень важно», без этого невозможно было повышение системной эффективности, а соответственно и качества медпомощи». В целом «концепция выбора врача и медорганизации при оказании бесплатной медпомощи» кажется эксперту корректной. Важно для него и то, что возможность оказания платных услуг предполагается только в специально выделенных подразделениях (а еще лучше было бы полное выведение их из государственного сектора в частный, уточняет эксперт. Кроме того, «наконец-то предложен механизм реального повышения защищенности интересов пациента— страхование профессиональной ответственности медорганизаций и медработников». Также Владимир Шевский считает принципиально важным «включение скорой медицинской помощи в систему ОМС, и уточняет, что „с этим можно и не тянуть еще два года“. Значительное число включенных в новый законопроект положений «снимает существенные барьеры на пути модернизации российского здравоохранения, повышения качества и удовлетворенности населения медицинской помощью. Не смотря на „определенное число спорных моментов и просто накладок“, эксперт охарактеризовал первое впечатление от предлагаемого законопроекта как „весьма благоприятное“.

Закон под трату бюджета

Профессиональные сообщества резче оценивают законопроект. Главный редактор журнала «Главный врач: хозяйство и право», главный эксперт НП «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник», адвокат Московской областной коллегии адвокатов Алексей Тихомиров «Доступность медпомощи по проекту обеспечивается путем утверждения и реализации единых порядков оказания медпомощи и стандартов медпомощи, а также территориального планирования размещения медорганизаций и иных объектов инфраструктуры охраны здоровья граждан» (п/п 3 ст.6). «Но какими— публично-правовыми или частноправовыми, экономическими или административными— мерами обеспечивается доступность медицинской помощи? Утверждение единых порядков оказания медпомощи и стандартов медпомощи, а также территориальное планирование— это ведомственные полномочия, легализуемые законопроектом. А как ведомственные полномочия будут реализовываться? Какой отклик найдут, и чем это будет обеспечиваться в среде практического здравоохранения?»— спрашивает Тихомиров.

«А если в интересах пациента врач пренебрег порядками и стандартами? А если, строго в соответствии с порядками и стандартами, лечение привело к инвалидности или смерти пациента? А несет ли- и какую— ответственность орган, издающий порядки и стандарты, за эти порядки и стандарты, если из них вытекает причинение вреда здоровью пациента? А какую ответственность и перед кем несет медицинское ведомство— как инициатор и как блюститель порядков?»— продолжает адвокат и делает вывод: «Медицинские практики ставятся Порядками и стандартами перед альтернативой: либо соблюдать их, либо интересы пациента». Также Алексей Тихомиров полагает, что законопроект не определяет санкций медикам за неоказание помощи при угрозе жизни пациента, приоритеты профилактики перед лечением остались декларативными, нет санкций за нарушение режима больными, закон заставляет медиков раскрывать врачебную тайну, при передаче данных в информационных и страховых системах, происходит дублирование росстата и много иных недочетов.

Вице-президент НП «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник» Сергей Лазарев вообще считает, что в таком виде «проект закона написан в пользу государства, а не в пользу общества. Он удобен для чиновников, а не для „населения“, которым они нас обозвали,— сказал Лазарев GZT.RU.— У проекта Закона нет цели. Создаётся впечатление, что основная идея написанного— оправдать законодательно расходование бюджетных средств».

Бизнесу будет лучше

«Для фармкомпаний— стандарты лечения становятся интересной темой,— сказал GZT.RU Генеральный директор ЦМИ „Фармэксперт“ Давид Мелик Гусейнов.— Войти в стандарт, значит иметь определенный гарантированный рынок сбыта. Думаю, что фармкомпании уже сегодня анализируют различные перспективы того, как войти в такие стандарты. Для пациента такие стандарты, безусловно, являются гарантией того, что в любой точке страны человек может получить фиксированный одинаковый перечень услуг и медикаментов. Отмечу, чтобы не девальвировать идею стандартизации лекарственной помощи, необходимо периодически обновлять стандарты, пополняя их более современными, инновационными препаратами». Кроме того, эксперт заметил, что с отменой лицензирования мед- и фармацевтической деятельности с 2013г. важными элементами будут саморегулируемые организации. Это облегчит существование мелкому и среднему бизнесу, и позволит медицине сделать прорыв на тех частных инвестициях, которые придут.

«Хотим мы этого или нет, но здравоохранение станет услугой, которую будет оказывать частный бизнес государству. Полагаю, что в скором времени может начаться волна приватизаций государственных ЛПУ, и плохого в этом ничего нет. Частник гораздо эффективнее использует ресурсы, несет больше ответственности и совершенствуется в конкурентной среде. Государство сегодня практически монополист в оказании услуг в здравоохранении, что сказывается на качестве и ответственности»,— сказал Мелик-Гусейнов.